Récemment, certains lieux ont promu la réforme du mécanisme de sécurité d'entraide pour l'assurance médicale ambulatoire des salariés, ce qui a suscité l'attention de certains. Certaines personnes ont des doutes quant à la réduction du transfert des comptes personnels de l'assurance maladie des salariés après la réforme, et s'inquiètent de la commodité de consulter un médecin après la réforme. En réponse aux préoccupations générales de la société dans cette réforme, le responsable du département concerné de l'Administration nationale de la sécurité médicale a répondu aux questions des journalistes.
Le modèle original est devenu de plus en plus difficile à répondre aux besoins de protection de la santé des personnes, et la demande de remboursement des dépenses générales ambulatoires se fait de plus en plus forte
Question : Quel est le contexte de cette réforme ?
Réponse : le système d'assurance maladie des salariés de mon pays a été créé en 1998, mettant en œuvre un modèle de sécurité combinant mutualisation sociale et comptes personnels. Plus précisément, il est payé conjointement par l'unité et les employés individuels. Une partie du paiement par l'unité et tout le paiement par l'employé sont transférés sur le compte personnel, qui est principalement utilisé pour couvrir les frais généraux de service ambulatoire et d'achat de médicaments. L'autre partie de la prise en charge par l'unité constitue le fonds de prévoyance global, qui sert principalement à garantir les frais d'hospitalisation des salariés assurés. Ce système a joué un rôle important dans la période historique spécifique à cette époque, mais avec les profondes mutations de l'économie et de la société depuis plus de 20 ans, il est devenu de plus en plus difficile de répondre aux besoins de santé publique en prenant le risque de comptes personnels et dépenses ambulatoires auto-garanties. Elle se manifeste notamment par "trois incompatibilités".
La première est qu'il ne s'adapte pas au spectre de plus en plus chronique des maladies. Au cours des 20 dernières années depuis la création de l'assurance médicale des employés, le spectre des maladies dans mon pays a subi d'énormes changements et les maladies chroniques sont devenues les principales maladies affectant la santé des résidents chinois. Le nombre de décès causés par des maladies chroniques dans l'ensemble du pays représente plus de 85 % du nombre total de décès, et la charge de morbidité qui en résulte représente plus de 70 % de la charge de morbidité totale. Le moyen le plus efficace de traiter les maladies chroniques consiste à utiliser les cliniques externes pour le diagnostic et le traitement précoces et la gestion de la santé afin d'éviter que des affections mineures ne deviennent graves et de réduire efficacement la douleur et le fardeau financier des masses. Dans le dispositif institutionnel d'origine, il est difficile de répondre aux besoins réels en utilisant des comptes personnels pour garantir les dépenses générales ambulatoires.
Deuxièmement, il ne s'adapte pas aux progrès rapides de la technologie médicale. Avec le développement de la technologie médicale, la gamme de services médicaux pouvant être fournis par les cliniques externes a considérablement augmenté et les fonctions de service ont été considérablement renforcées. Les services de diagnostic et de traitement, qui devaient auparavant être hospitalisés par les masses, se sont de plus en plus transformés en services ambulatoires. Dans le passé, les inspections et certains éléments chirurgicaux qui devaient être effectués par le biais d'une hospitalisation peuvent désormais être résolus par des cliniques externes, et le volume des services ambulatoires a augmenté rapidement. De 2001 à 2021, le nombre de visites ambulatoires et d'urgence dans les établissements médicaux à travers le pays est passé de 1,95 milliard à 8,04 milliards, soit une augmentation de 312 %. L'accumulation limitée de fonds dans les comptes personnels s'adapte difficilement ...
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