Christopher Marks a remarqué une amélioration immédiate lorsque son médecin lui a prescrit le médicament contre le diabète de type 2 Mounjaro l'année dernière. Le chauffeur de camion de 40 ans de Kansas City, dans le Missouri, a déclaré que sa glycémie moyenne avait diminué de manière significative et que pour la maintenir dans la plage cible, il lui fallait moins d'insuline qu'auparavant.

Mais lorsque son médecin a suivi le schéma de prescription habituel et a augmenté sa dose de Mounjaro – un médicament dont le prix de gros dépasse 1 000 dollars par mois – l’assureur maladie de Marks a refusé de le payer.

Marks avait une assurance Cigna qu'il avait achetée sur le marché fédéral de l'assurance maladie, Healthcare.gov. Après deux appels en un mois et demi, Cigna a accepté de prendre en charge la dose la plus élevée. Quelques mois plus tard, a-t-il déclaré, alors qu'il était temps d'augmenter à nouveau sa dose, on lui a de nouveau refusé. En novembre, il a décidé que cela ne valait plus la peine de se battre avec Cigna puisque l’assureur quittait le marché du Missouri au début de cette année. Il a décidé de continuer à prendre la dose la plus faible jusqu'à ce que sa nouvelle assurance entre en vigueur.

« C’est plus que frustrant. Les gens ne devraient pas avoir à se dire : « Cela ne vaut pas la peine de se battre pour obtenir mon traitement médical » », a déclaré Marks.

Le processus rencontré par Marks est appelé « autorisation préalable », ou parf...
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