Jeannette Simonton était une candidate idéale pour le médicament contre l'obésité Wegovy lorsque son médecin le lui a prescrit en février.
À 5 pieds 2 pouces et 228 livres, elle avait un indice de masse corporelle de près de 42 – bien au-dessus du seuil approuvé par les régulateurs américains pour l’éligibilité au médicament. Elle souffrait également de graves problèmes articulaires après des décennies de lutte contre son poids.
Mais son assurance a refusé de payer les médicaments, invoquant une interdiction générale de couvrir les médicaments amaigrissants, selon une lettre que Mme Simonton a reçue en mars de son administrateur de prestations.
Aujourd’hui, Mme Simonton poursuit l’agence de l’État de Washington qui souscrit une assurance maladie pour les fonctionnaires comme elle. Ses avocats soutiennent que les plans de santé de l’État sont discriminatoires à l’égard de Mme Simonton – et d’autres personnes qui, comme elle, recherchent des médicaments amaigrissants – en violation de la loi de l’État, qui reconnaît l’obésité comme un type de handicap.
Le cas de Mme Simonton est un point d’éclair dans le conflit sur la question de savoir si l’assurance maladie devrait couvrir les médicaments contre l’obésité. Le défi pour les payeurs est que les médicaments seraient extrêmement coûteux s’ils étaient largement couverts aux États-Unis, où plus de 100 millions de personnes sont obèses.
Le procès sera probablement surveillé de près pour déterminer si les régimes de santé peuvent refuser de payer les médicaments contre l'obésité. Mme Simonton est représentée par un cabinet d'...
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